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【案例纪实】八旬老人突发脑梗!矿建总院专家:“溶栓,刻不容缓!”

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来源:中煤矿建总医院


2020年10月29日,对大部分人来说是平常的一天,但对于已到杖朝之年的孟大爷来说,却是险象迭生但又无比幸运的一天。

8旬老人突发脑梗

心内科专家判断精准

今年80岁的孟大爷有着十几年的高血压、冠心病史,是我院心血管内科的“老病号”。虽然身体算不上硬朗,但头脑清晰、精神矍铄,被家人照顾的很好。10月29日这天,孟大爷因反复胸痛三天,再次入住我院心血管内科就诊。入院后,心血管内科王莉副主任迅速安排为孟大爷进行相关检查。就在各项检查正在进行时,孟大爷突然出现右侧肢体偏瘫并伴有失语表现。王莉副主任顿时意识到情况不妙,这是脑梗的典型症状,必须赶紧救治,否则后果不堪设想。她没有丝毫犹豫,果断拿起电话,迅速联系上神经内科二病区秦圣飞主任,与此同时,安排为孟大爷急行头颅CT检查。头颅CT检查结果提示:双侧基底节区及室旁脑梗塞。排除脑出血,考虑为急性脑梗死。孟大爷被快速转入神经内科二病区。

老人情况危急

神经内科专家当机立断

神经内科二病区秦圣飞主任接诊后,立即启动卒中应急预案,急查头颅磁共振,对患者进行溶栓指征评估。头颅磁共振显示:左侧室旁急性脑梗塞,头颅MRA 左侧大脑中动脉显示不清,双侧大脑后动脉及右椎动脉近端局限狭窄。


患者头颅磁共振

情况危急,看着患者的既往病史结合CT等相关检查报告,秦圣飞主任脑中飞速运转:

“溶栓最佳救治时间不能超过4.5小时。此时,患者从入院到确诊,虽然只过去20分钟,并且符合静脉溶栓指征。但80岁的高龄,既往又有高血压、冠心病史,溶栓后脑出血的风险相对较高。可一旦错过最佳救治时间,患者将发生大面积脑梗死,导致重度残疾甚至死亡。”

“两害相权取其轻”,秦圣飞主任当机立断,建议采取静脉溶栓。

遂与家属沟通,在告知风险后,家属积极配合,并未犹豫不决,而是坚信秦主任的建议,签字同意行静脉溶栓治疗。

相互成就彼此信任

为老人抢来生命之光

争分夺秒的溶栓治疗开始了,神经内科专家团队紧张有序地进行着工作:

患者体重50kg,每kg使用阿替普酶0.9mg,药物总剂量为45mg。其中4.5mg在一分钟内完成静脉注射,剩余40.5mg行微量泵入持续近1小时,药物很快注入到患者体内。

护士每15分钟测一次血压,监测患者血压是否平稳;秦主任每30分钟对患者病情进行一次全面评估。

用药后30分钟后,患者病情逐渐好转,NIHSS评分(神经功能缺损程度):5分。

60分钟后,患者已经能够开口说话,右侧肢体肌力也逐渐恢复,这时再次NIHSS评分(神经功能缺损程度):0分(清醒,反应敏锐)。

在这之后的24小时,患者病情一直保持平稳,语言和肢体肌力也恢复到正常状态,又一位高龄溶栓成功患者!所有人都松了一口气,欣慰的笑容弥漫在家属的脸上。


复查颅脑MRI溶栓成功

神经内科二病区

秦圣飞主任提醒大家:

“对于脑卒中患者,在黄金时间内溶栓、畅通血管是最有效的办法,越早接受溶栓治疗,对患者越有利。否则病情进一步恶化,会导致肢体偏瘫甚至急性昏迷死亡等情况。

眼下正值脑卒中的高发季节,如果出现口角歪斜、肢体乏力、麻木,言语不清等症状,都有可能是脑梗的早期征兆,一旦发生不可忽视,一定要尽早送医,切莫耽误。

中煤矿建总医院—神经内科二病区

我院神经内科二病区专业技术力量雄厚,拥有神经重症病房和神经心理检测室。在脑梗死超早期,科室采用静脉溶栓特色诊疗技术,使患者病情稳定后,尽早进行康复治疗。科室凭借先进的诊疗设备和精湛手术技巧,在脑血管造影术,颅内动脉瘤栓塞治疗,脑动静脉畸形的栓塞治疗,颈内动脉海绵窦瘘栓塞治疗,硬脑膜动静脉瘘栓塞治疗,脊髓血管畸形的栓塞治疗,颈动脉狭窄支架植入治疗,颅内动脉狭窄的介入治疗,颅内静脉窦血栓形成的介入治疗等各类介入治疗方面,具有极丰富的临床经验和先进有效的诊疗技术。

神经内科二病区专家团队

矿建总院专业治疗,祝您恢复健康!

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