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【案例纪实】77岁老人摔倒,“咔嚓”一声肩关节碎了......

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来源:宿州中煤矿建总医院


近日,我院关节外科/创伤骨科成功为一位右肱骨近端粉碎性骨折合并肩关节脱位的高龄患者实施了人工肱骨头置换术(半肩关节置换术),术后患者肩关节各功能恢复良好。此例高难度肩关节置换术的成功开展,充分彰显出我院骨科在关节创伤合并复杂重症领域的综合救治实力。

不慎摔倒 77岁老人粉碎性骨折

家住西寺坡镇的王大娘今年77岁,在一次做家务时不慎被板凳绊倒,右肩部着地,当即致右肩部疼痛肿胀,无法动弹。

王大娘大声呼痛,家人闻声跑来,儿女们随即把母亲送来我院骨科就诊。

我院关节外科/创伤骨科黄迅主任接诊后,认真听取受伤经过,仔细为王大娘进行了体格检查,发现其右肩关节肿胀,有大面积皮下淤血,并伴有明显压痛、叩击痛、骨摩擦感。

通过详细询问病史,并结合影像学等相关检查,王大娘确诊为“右肱骨近端粉碎性骨折”。

*x光片显示:患者右肱骨近端粉碎性骨折

肱骨近端骨折在骨科外伤中不算少见,但王大娘的骨折相对于一般的肱骨骨折却有着相当大的差异,其不仅右肱骨近端粉碎性骨折,而且累及肱骨大、小结节,同时断端重叠、畸形,关节关系紊乱,若采取保守治疗,老人右上肢将出现残疾,严重影响老人生活质量,引发并发症,严重可危及生命,因此为王大娘实施手术治疗势在必行。

攻“肩”克难,备战手术

然而患者已经77岁高龄,肱骨头及相关周围骨性结构破坏,骨质疏松严重,且伴有肺部感染、多发腔隙性脑梗死等多种基础病。如果选择普通切开复位内固定手术,复位可能性小,内固定物容易松动,难以达到治疗效果。并且容易引起术后感染、关节疼痛、骨折不愈合、肱骨头缺血坏死等多种并发症,给患者日后肩功能的康复带来巨大的隐患。面对患者如此复杂的病情,黄迅主任立即组织科内讨论。专家们在充分全面评估患者患侧肩关节功能、患肢血管、神经损伤以及结合检查报告,最终决定为患者实施“人工肱骨头置换”手术。

相对比普通的切开复位内固定术,“人工肱骨头置换”手术难度大,由于人工肱骨头假体的安装位置、肩袖的修复决定着术后肩关节功能的好坏,如果手术中对位稍松或稍紧都可能造成患者术后关节脱位或疼痛,功能恢复不理想等情况,因而要求手术者对肩关节力学机制和解剖关系非常熟稔,并且具备精确的手术重建技术和高超的操作能力。接着黄迅主任详细为患者及其家属讲解了我院关节外科/创伤骨科在人工关节置换方面的技术优势,以及复杂骨折综合救治上的丰富临床经验,同时对人工肱骨头置换过程中可能发生的风险,做了详细的告知。因患者家属之前对我院的医疗技术和专家团队都有一定的了解及信任,当即同意手术。

匠心匠术,置换成功

为了确保手术的万无一失,在充分完善各项术前准备后,黄迅主任及其专家团队从切口设计、骨面修整、假体安装、骨块复位固定、韧带修复重建的各个细节都做了周密的布置。

术中,黄迅主任及其专家团队仔细清理骨折断端瘀血,找到并取出肱骨头,扩髓安装适配假体……一系列操作有条不紊,力求维持肩周软组织的平衡,保存和修复肩关节周围肌肉、肌腱和韧带的完整和有效性,确保结节愈合,整个手术过程顺利,获得圆满成功。术后影像学检查显示:人工肱骨头位于关节窝内,对位良好,人工肱骨柄位于右肱骨上段髓腔内,吻合好。

术后第6天患者可进行少量的肩关节活动,患者及家属对手术及治疗效果都非常满意。经过后续治疗及康复锻炼,患者已康复出院。

术后影像学检查显示置入假体对位吻合良好

中煤矿建总医院-关节外科/创伤骨科

黄迅主任表示

高龄肱骨近端复杂骨折由于骨折局部血运、骨量、关节面平整度无法较好满足钢板、髓内钉等内固定的条件,因此行内固定治疗常并发骨折畸形愈合或肱骨头坏死,人工肱骨头置换术可以较好地恢复肩关节的解剖形态,解除疼痛,有效恢复肩关节的力量,提高肩关节活动范围,而且并发症少,创伤小,是目前治疗高龄肱骨近端复杂骨折有效的方法。专家介绍

黄迅
副主任医师

安徽省医学会骨科分会委员宿州市医学会骨科分会常委擅长:关节镜微创手术治疗关节外科等疾病,对肩、肘、髋、膝、踝等各大关节部位疾病及损伤均有高深的临床造诣。尤其擅长肩、髋、膝等人工关节置换及翻修手术以及关节镜微创手术。在皖北地区率先开展并推广了关节镜技术、微创人工髋关节置换及关节镜下交叉韧带重建、半月板缝合、肩袖修复、膝关节单髁置换术等高难度复杂手术。

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