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【案例纪实】罕见且凶险!“原发性双癌”来的静悄悄?

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来源:宿州中煤矿建总医院


近日,中煤矿建总医院成功为一名乳腺浸润性乳腺癌合并乳头湿疹样癌同时合并原发性肺癌高龄患者,同时实施胸腔镜下肺叶楔形切除+乳腺癌改良根治手术,术后患者恢复良好,顺利出院。

高龄老人病不单行

乳腺癌合并肺结节

71岁高龄的陈大娘家住宿州市区,是一名退休教师。自述从哺乳期开始右乳头糜烂,症状时轻时重,反复发作至今,一直未进行治疗。3个月前因发现右乳外侧有一鸡蛋黄大小的无痛包块,于外院进行乳腺彩超检查,提示右乳结节。当时医生叮嘱陈大娘先观察,并按时复查。因无任何不适症状,所以就没太在意。近日陈大娘发现右乳肿块较前明显增大,右乳头糜烂较前加重,这时她才把自己的情况告诉子女。子女得知后,立刻带着陈大娘来到我院甲乳外科寻求治疗。我院甲乳外科徐家庭主任接诊后,为其进行了详细的体格检查及乳腺影像学等相关检查,考虑为乳腺癌,需要进一步检查并确诊。同时徐家庭主任在读阅胸部CT片子时发现陈大娘的右肺上叶有磨玻璃状结节,考虑肺癌可能,于是立即联系胸外科专家会诊。我院胸外科专家接到会诊请求后,迅速至甲乳外科,根据其丰富的专业知识及临床经验,结合影像资料判断陈大娘肺部结节为肺原发癌的可能性较大,因此,明确肺部是原发还是转移癌,对肺部病灶进行活检明确性质势在必行。

乳腺影像学检查和胸部CT检查结果提示为恶变可能

经乳腺两处病灶穿刺活检病理证实:乳腺浸润性乳腺癌合并乳腺湿疹性乳腺癌;

经肺部穿刺活检病理证实:原发性肺癌。

得知自己的肺部与乳房都出现了肿瘤,一下子感觉到自己已处在生死边缘的陈大娘紧张忐忑,家人更是坐立不安。

徐家庭主任一边安慰陈大娘,一边和胸外科专家一起与家属进行沟通,其家属在全面了解我院专家对于疑难性乳腺癌以及复杂性原发性多癌治疗方面的优势后,本着对我院综合实力的认可以及信任,表示愿意积极配合治疗。

原发性双癌,罕见而凶险

为了对患者有一个全面、精准的诊断与治疗,我院甲乳外科与胸外科专家团队一起,反复讨论:患者为不同脏器两癌同发,在临床医学中是较为罕见的现象,及时手术是延长患者生命的唯一途径。

可如果双癌手术同期进行,抛开脑梗死后遗症、高血压及肝硬化等基础疾病不说,71岁高龄的老人能够坚持下来吗?但是如果分期手术,未优先处理的病灶会不会发生扩散、转移,延误最佳治疗时机?手术过程中,如何精准定位肿瘤的位置,控制出血量,保证肿瘤能够完整切除,如何降低手术对患者的机体应激反应......这些都是对术者手术技巧和经验的巨大考验。

针对这些难题,专家们反复讨论,治疗方案反复斟酌.....最终决定为患者同期实施手术治疗。并就手术风险及术中可能出现的各种突发状况做了充分评估,制定了缜密的预案。

多科专家过关斩将,拿下高难度手术

一切准备就绪后,手术如期进行。首先胸外科主任黄克诚与副主任李安为患者实施“单孔胸腔镜下右上肺楔形切除术”:即通过直径只有2cm的单一小孔,利用胸腔镜多角度、更直观的“视察”胸腔脏器情况,以微创、精准、精细操作的方式切除患者肺部所在肿瘤。40分钟后,胸外科专家团队成功拆除“第一个炸弹”。并快速送至病理检查,结果证实为原发性肺腺癌。

术中切除的肺部肿瘤

首战告捷后,甲乳外科徐家庭主任带领其手术团队接过手术刀,将乳腺病灶从周围肌肉、脂肪、淋巴组织分离出来,并送快速病理检查,结果证实为右侧乳房恶性肿瘤。遂为患者实施了既能达到根治效果,又可保持患侧上肢的良好功能、减轻术后胸部毁坏程度的“乳腺癌改良根治术”。

术后,在我院多学科团队的专业指导与无微不至的照料下,患者的精神、体力逐渐恢复,目前患者已经顺利出院。

专家

解读

矿建总院专家提醒:

多原发癌是指机体同时或相继发生两个或两个以上彼此无关系的癌肿(或同一患者同时或先后发生两种或两种以上的不同性质的癌肿)。对于多发肿瘤病灶的患者,应对多器官的肿物进行病理活检明确是否为原发肿瘤。早发现是癌症治疗关键中的关键,规范的防癌体检能够早期发现癌症。使用胸部低剂量螺旋CT可以检查肺癌,超声结合钼靶可以检查乳腺癌等。

矿建总院专业治疗,祝您恢复健康!

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