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【案例纪实】大动脉也会溃疡?微创“主动脉腔内隔绝术”来救心!

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来源:宿州中煤矿建总医院


大家对胃溃疡、口腔溃疡并不陌生,但主动脉血管发生溃疡你听说过吗?

主动脉溃疡可以说是隐藏在主动脉血管中的一颗“不定时炸弹”,一旦破裂就会出现致命危险!

近日,我院胸外科成功为一位主动脉弓降部穿透性溃疡患者,实施了“经右股动脉切开主动脉腔内隔绝术”,成功挽救了患者的生命。

突发胸背部疼痛,竟是主动脉溃疡

44岁的崔先生(化名)事业有成,是亲戚邻居眼里的成功人士。但是长期生意场上的应酬让他在4年前就患上了高血压,医生反复叮嘱要戒烟限酒。然而崔先生并没有把医生的话放在心上,依然我行我素。直到一周前,正在忙碌的崔先生突然感觉胸背部疼痛,本以为休息一下就没事了,没想到越痛越厉害,崔先生赶紧打电话给家人,随后被送至我院就诊。当日恰值我院心胸外科李安副主任坐诊。看着崔先生因胸背部疼痛至苍白的脸色,他立刻意识到这位患者的病情没那么简单:导致急性胸背痛的病因繁多、急性胸背痛严重程度的变异度也非常大,比如主动脉穿透性溃疡、主动脉夹层、心肌梗死等。想到这里,李安副主任惊出一身冷汗,他迅速安排为崔先生做相关检查。主动脉CTA显示:主动脉弓、升主动脉至腹主动脉壁间血肿伴主动脉弓降部穿透性溃疡即主动脉穿透性溃疡。

患者主动脉CTA成像

主动脉穿透性溃疡,一颗隐匿在人体胸腔内的“不定时炸弹”。一旦“爆炸”几乎不会给崔先生留下生存机会。

为什么说主动脉溃疡是“不定时炸弹”?

主动脉穿透性溃疡是主动脉内膜粥样硬化斑块破溃脱落形成的破溃,穿透性溃疡可能会迅速发展为主动脉夹层、大血管破裂,导致患者几分钟内便可能死亡。

尽早手术挽救生命,介入手术为首选

锁定病因,已知严重后果。目前需尽快隔绝溃疡面、杜绝血流继续冲击病变部位,手术是阻止疾病继续发展的唯一选择。然而传统的开胸手术,需要将主动脉弓部切除加人工血管置换,并重建颈部及上肢动脉血管,手术创伤和风险极大。

因此,微创介入“主动脉腔内隔绝术”成为首选的手术方式。

然而“主动脉腔内隔绝术”无论是从解剖学、血流动力学、手术设计上均对术者的要求极高,患者的溃疡部位又是主动脉弓部,弓部区域长期以来一直被视为难以逾越的腔内治疗禁区。“失之毫厘、谬以千里”,一旦操作出现丝毫的缪差,后果极其严重。

“两害相权取其轻”,李安副主任医师当机立断决定为患者实施“经右股动脉切开主动脉腔内隔绝术”。

专家架起救“心”桥

高难度手术终圆满

在经过精确的测量和完善术前准备后,一例高难度的血管腔内介入手术开始了。胸外科专家团队采用股动脉入路,插入造影导管造影可见:患者主动脉病变与术前诊断一致,溃疡已经穿透血管中层形成壁间血肿,随时可能破裂发展为大出血的风险。退出造影导管,导入超硬导丝,推送覆膜支架,在主动脉弓降部释放,成功隔绝了患者主动脉弓降部穿透性溃疡,复查造影,主动脉血流通畅,未见溃疡处瘘血,效果满意。李安副主任像“魔术师”一样引导着导管穿越患者的大半个身体......1个小时后,手术顺利完成,患者安返病房。

复查造影:成功隔绝主动脉弓降部穿透性溃疡

中煤矿建总医院胸外科

李安副主任

主动脉穿透性溃疡形成是由于动脉硬化、感染、动脉中层坏死或先天性因素,使动脉壁结构失去正常的完整性,在动脉内血压的作用下局部血管撕裂、变形、溃疡,如溃疡穿透血管壁,血流喷射出去,造成的后果是致命的,是体内随时可能引爆的“炸弹”。

主动脉溃疡大多数是因为炎症侵袭、动脉硬化、高血压、高血脂、糖尿病等诱因导致的,近年来发现,抽烟、酗酒、不良的生活习惯(如熬夜)也是导致其发生的诱因,发病年龄也逐渐呈年轻化。一旦出现突发性胸背部疼痛或腰腹部疼痛要立即就医,以免贻误救治。

近年来,我院胸外科一直努力开拓创新,在胸腔内治疗领域不断突破发展,现已成功开展胸主动脉腔内隔绝术治疗多种胸主动脉疾病,常用于胸主动脉瘤、胸主动脉夹层、胸主动脉壁内血肿、穿透性溃疡、假性动脉瘤及外伤性主动脉破裂。不仅免去了传统开放手术创伤大、风险高等缺点,而且手术创伤小、术后恢复快、降低了患者心、肺等重要脏器并发症的发生率和死亡率,尤其为一些有严重合并症、预期不能耐受传统开腹手术或手术后可能出现严重并发症的高危病例提供了治疗的机会。中煤矿建总医院胸外科团队,竭尽全力守护您的生命健康!

矿建总院专业治疗,祝您恢复健康!

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