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【成熟技术】守护透析患者“生命通路”—矿建总院肾内科自体动静脉内瘘成形术。

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来源:宿州中煤矿建总医院


慢性肾脏病一旦走向尿毒症,就意味着肾脏完全失去了代偿功能,无法清除体内的毒素,不能调节机体电解质和酸碱平衡,甚至走向少尿、无尿。这个时候,患者只能通过肾脏替代治疗延续生命。

血液透析是肾脏替代治疗的重要方式之一,建立和维持功能良好的血管通路是血液透析的先决条件。“自体动静脉内瘘”是维持血透患者最理想、最为常见的透析血管通路,被誉为血液透析患者的“生命通路”。

什么是自体动静脉内瘘?

自体动静脉内瘘是一种通过血管吻合的手术,将前臂靠近手腕部的动脉与临近的静脉作缝合,形成一个血管内瘘,使吻合后的静脉中流动着动脉血,从而使静脉血管明显扩张、血流量明显提升,以保障透析时表浅静脉血管容易穿刺,并有充足的血流量,以满足建立体外循环进行血液净化的需要。

复杂动静脉内瘘成形术

—重建患者“生命线”

55岁的王阿姨一年前因双下肢水肿、蛋白尿、食欲不振、恶心呕吐伴面黄乏力,在外院检查时被确诊为尿毒症,需要每周进行一到两次透析才能维持生命。

此前一直使用自体动静脉内瘘,在维持性血透大半年后,开始出现内瘘血流量不佳,无法顺利上机正常透析的情况。由于透析不充分,王阿姨稍一活动就胸闷气促,严重影响生活质量,深受病痛折磨。


因为内瘘口闭合并形成血栓无法继续透析治疗,子女是看在眼里疼在心里,正苦于找不到技术高超的专家帮母亲打通“生命线”之时,听一位“肾友”说中煤矿建总医院—肾内科来了一位在血管通路建立上颇有建树的“金牌专家”,遂赶忙带着母亲慕名来到我院肾内科寻求帮助。

我院“金牌专家”刘美荣主任在接诊后详细了解了王阿姨的病史,并对其血管情况进行了全面详尽的评估,由于王阿姨左臂已无血管通路可建,右前臂腕部桡动脉和头静脉的直径较细,完成如此血管条件的内瘘手术难度非常大,稍有不慎便会造成患者术中大出血、吻合口狭窄等并发症,从而导致手术失败。这种情况下,改做高位瘘是常用的替代方案,但考虑到这样做会浪费掉前臂的可穿刺静脉,毕竟对于透析患者来说,血管的长度就是生命的长度。而且患者高位的静脉比较深,除了手术难度之外,高位瘘还会增加心脏负荷以及引起感染、中心静脉狭窄等并发症,在日后的使用过程中也会大大增加护理人员的穿刺难度、内瘘护理难度。考虑到这些,刘主任带领团队进行了多次会诊,制定多种解决方案,力求寻找最适合王阿姨血管通路的解决办法。在经过反复讨论研究,充分与患者及家属沟通、权衡利弊后,刘主任最终决定为患者在右前臂腕部给予实施自体动静脉内瘘成形术,并制定了缜密的手术方案,确保手术顺利进行。

术中刘主任及其团队有条不紊的进行一系列手术操作,凭借着扎实的专业功底、精湛的技术,一一克服了因难。为了有助于患者肢体功能的恢复,避免术后拆线及疤痕的形成,刘主任采用切口既小又能充分暴露血管的横切术式,并对术口进行了皮内减张缝合。开放血流后吻合口无渗血,动静脉内瘘震颤及血管杂音良好,整个手术过程很顺利。王阿姨看到自己赖以生存的“生命线”得以重建和几乎看不出疤痕的手臂后,露出了久违的笑容。

专家介绍

刘美荣主任医师中煤矿建总医院肾内科特聘专家山东省生物医学院工程血液净化专业委员会理事曾任山东中医药大学教授青岛大学医学院教授青岛医学会肾脏疾病专业委员会主任委员原青岛海慈医院肾内科主任

擅长:动静脉内瘘成形术、DSA下静脉置管术、移植血管(人工血管)动静脉内瘘成形术、各种复杂血管通路手术、各种疑难内瘘的修复与重建、疑难血管通路并发症的处理。对急慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、急性肾功能衰竭及其并发症、连续性血液净化、血液灌流、高通量血透、床旁血滤等治疗均达到国际先进水平。

自体动静脉内瘘成形术的适应症

自体动静脉内瘘成形术适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析治疗的患者。(1)慢性肾衰竭患者肾小球滤过率<25ml/min或血清肌酐>4mg/dl(352μmol/L),应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。(2)老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者,更应尽早实施自体动静脉内瘘成形术。

自体动静脉内瘘的优势

动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液,为透析治疗的充分性提供保障。相对来说,动静脉内瘘使用时间长,并发症少,感染机会少,不影响日常生活,并且易于穿刺,是一种安全且长久的生命通路。

中煤矿建总医院—肾内科在血液净化血管通路的建立上具备显著的特色优势,特别是难度较高的动静脉内瘘吻合术。能熟练开展各种透析通路手术,如深静脉临时及长期导管穿刺置管术、自体动静脉内瘘人工成形术、人工血管内瘘成形术等,同时亦开展了各种血管修补术、球囊扩张术、取栓术等,解决了内瘘血管狭窄、瘤样扩张、栓塞等难题,满足了广大透析患者对血液透析通路的需要。并不断改善和提高自体动静脉内瘘成形术的美容效果,实现疾病治疗与美容兼顾。一直以来根据患者的实际情况、美容需求,制定个体化的治疗方案,最大程度上减少患者心理创伤,提高患者生活质量,让广大患者真真切切的感受到了自体动静脉内瘘成形术美容缝合法给他们带来的福音。

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