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宿州市医疗保障局:《致广大城乡参保群众的一封信》

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作者:宿州市医疗保障局来源:宿州市医疗保障局网址:http://xczxj.ahsz.gov.cn/fpxw/szdt/192466731.html

尊敬的全市城乡居民:

  你们好!

2022年,全市城乡居民医疗保障待遇政策按照国家、省相关要求进行调整,坚持“统筹共济、稳健持续、防范风险、促进公平、筑牢底线”的原则,逐步缩小待遇差距,增强对困难群众基础性、兜底性保障,形成基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障体系,进一步增强了参保群众抵御疾病风险能力,为有效衔接乡村振兴战略奠定医疗保障基础。为了让广大城乡参保群众更加充分享受基本医疗保障惠民政策,宿州市医疗保障局向您介绍2022年度医保政策,希望对您和您家人的平安健康能有所帮助。

一、增强基本医保保障功能。基本医疗保险全面实行公平普惠保障,执行《宿州市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案(试行)》,享受统一的基本医疗保障。一个保险年度内,基本医疗保险基金报销额度实行累计封顶(含分娩住院、意外伤害住院、特殊慢性病门诊及按病种付费等),封顶线30万元。

  (一)普通门诊。参保县区域内乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、村卫生室(社区卫生服务站)发生的普通门诊医药费纳入报销,不设起付线,报销比例55%,乡镇卫生院(社区卫生服务中心)单次报销限额为40元,村卫生室(社区卫生服务站)每天一次报销限额为25元,年度报销限额220元/人。

  (二)常见慢性病门诊。在省内定点医疗机构发生的常见慢性病门诊政策范围内医药费用纳入报销范围,起付线200元,报销比例60%,年度报销限额3000元/人。

  (三)特殊慢性病门诊。在省内医疗机构发生的特殊慢性病门诊政策范围内医药费用,按当次就诊医疗机构普通住院政策报销,年度内按就诊最高类别医疗机构计算1次起付线。

  (四)大额门诊。在二级及以上医疗机构普通门诊政策范围内的医药费用,年度累计达到起付线以上的又不属于慢性病或特殊慢性病范畴内的,年度起付线1000元,报销比例40%,每人年度累计报销限额2500元。

  (五)“两病”门诊。经二级及以上医疗机构诊断,患有高血压、糖尿病(以下简称“两病”)确需服药干预治疗但未达到慢性病鉴定标准的,享受“两病”用药保障机制,不设起付线,报销比例60%,高血压年度限额260元,糖尿病年度限额360元。

  (六)普通住院。一级及以下医疗机构起付线200元,报销比例85%;二级和县级医疗机构起付线500元,报销比例80%;三级(市属)医疗机构起付线700元,报销比例75%;三级(省属)医疗机构起付线1000元,报销比例70%。到宿州市外安徽省内住院治疗的,上述类别医疗机构起付线增加1倍。

  (七)分娩住院。分娩住院定额补助顺产为800元,剖宫产为1200元。有并发症或合并症住院的按普通住院政策执行,但不再享受定额补助。

二、提高大病保险保障能力。巩固大病保险保障水平,大病保险最低合规费用段支付比例稳定在60%左右。对特困人员、低保对象和返贫致贫人口实施倾斜支付,较普通参保居民起付线降低50%、报销比例提高5个百分点、继续取消封顶线。

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三、夯实医疗救助托底保障。“351”“180”等特殊保障政策转为通过医疗救助实行托底保障。特困人员、低保对象、返贫致贫人口、监测人口在参保地定点医疗机构或按规定转诊异地就医发生的合规医疗费用,经基本医疗保险、大病保险等报销后的个人自付部分按规定给予救助,未按规定转诊的救助对象,所发生的医疗费用原则上不纳入医疗救助范围。特困人员不设起付线,救助比例90%,年度救助限额为5万元;低保对象不设起付线,救助比例75%,年度救助限额为3万元;返贫致贫人口起付线1500元,救助比例70%,监测人口起付线3000元,救助比例60%,年度救助限额均为3万元。一个年度内,对规范转诊且在省域内就医的救助对象,经三重制度综合保障后政策范围内个人负担仍然较重的,可视医疗救助资金筹集情况给予倾斜救助:起付线1.5万元,救助比例50%,门诊慢特病和住院共用年度救助限额2万元。

四、建立防范化解因病致贫返贫长效机制。一个年度内家庭总收入减去个人自付医疗总费用后低于农村低收入家庭标准且符合低收入家庭财产核查条件的大病患者,按照户申请、村评议、乡镇审核、县级医保与民政、乡村振兴等部门审批的程序,实行依申请救助。纳入依申请救助范围的人员在一个年度内,经基本医保、大病保险等支付后,个人负担的合规医疗费用超过2万元以上部分视医疗救助资金筹集情况给予救助,救助比例50%,年度救助限额3万元。

  最后,祝您及您的家人平安健康,生活愉快!

宿州市医疗保障局

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