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【案例纪实】胫骨高位截骨术,矿建总院-骨科这项保膝技术很“牛”!

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来源:宿州中煤矿建总医院

膝关节骨性关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾病,高发于中老年人群。患者如不及时治疗,可能就会引起关节畸形、膝关节功能障碍,甚至无法正常行走。因此,既往治疗严重的膝关节骨性关节炎,大多会选择膝关节置换术。

那么,膝关节骨性关节炎一定要“换膝”吗?

近日,我院骨科一病区成功为一位左膝关节骨性关节炎患者实施了“左胫骨高位截骨矫形钢板内固定术+植骨术”,在实现保膝目的的同时,解除了患者多年的痛苦。

案例回顾

膝盖疼痛反复折磨,苦不堪言

王大姐今年50岁,早在4年前,她就出现了左膝关节反复疼痛,几年间分别尝试过“药物治疗”、“注射治疗”等治疗手段,均无明显改善。跑了很多地方,看了不少医生,但一致建议置换关节。王大姐考虑自己还年轻、又在上班工作等诸多原因,决定先忍着,拒绝了膝关节置换的治疗方案。近几个月,王大姐膝关节疼痛症状加重,无奈的她在家人陪伴下,来到我院骨科就诊。骨科一病区黄迅主任接诊后,为其进行了仔细的体格检查,发现其左膝部肿胀,膝关节内翻畸形,膝关节周围压痛。

通过进一步完善相关影像学检查显示:左膝关节退变,左膝内侧胫骨关节软骨软化并软骨下骨髓水肿、囊性变,左膝内侧半月板体部及后角损伤III级,左膝前交叉韧带、内侧副韧带损伤,左膝关节及髌上囊积液。

王大姐被确诊为:膝关节骨性关节炎。

图为王大姐左膝关节影像学检查

膝关节炎,是“换”还是“保”?

膝关节骨性关节炎是逃不掉了。现在王大姐最担心的是:到底要不要换关节呢?

得知王大姐的顾虑后,黄主任表示:其实在膝关节炎的阶梯治疗中,保膝治疗还有一种“胫骨高位截骨术(HTO)”的治疗方式,此类手术不仅可以延缓膝关节炎的进展,最大程度保留膝关节的运动功能,还可以延长关节的使用年限,避免膝关节置换。

目前皖北地区开展此类手术较少,且此类手术并不适用于所有人,如需手术需满足:“患者年龄小于65岁、膝关节活动度基本正常、膝关节内侧疼痛、膝关节存在较大的内翻畸形等条件”,同时需要具有丰富经验的骨科专家进行诊断和筛选。王大姐有较为严重的左膝内翻畸形,站立、爬楼或运动时,本应由膝关节内外共同承受的身体压力,却大部分压在了膝盖内侧,造成了内侧关节严重疼痛,但关节间隙仍有部分保留,软骨虽然有退化但还没有完全剥脱。没严重到需要全膝关节置换的程度,保膝手术,大有希望!得知可以不用换关节,王大姐与家人悬着的心终于放了下来,并希望尽快手术。

截骨保膝,重铸患者新“膝”望

经过反复讨论,骨科一病区专家团为患者制定了详细的截骨计划。

在完善一切术前准备工作后,专家团队为患者实施了“左胫骨高位截骨矫形钢板内固定术+植骨术”。

打入克氏针提前确定截骨位置

骨撑开钳撑开截骨区并确认钢板位置

锁定剩余螺钉并植骨

术后透视准确固定位置

术中, 黄主任根据术前测量及设计方案准确楔形截骨,合理植入人工植骨材料,术后透视膝关节内翻畸形矫正、下肢力线良好,内固定牢靠,手术切口约5cm,手术非常成功,患者术后安返病房。

手术切口约5cm专家

解读

据骨科一病区主任黄迅介绍:

不少人认为治疗膝关节骨性关节炎,就只有置换关节一个方法。其实不然,骨性关节炎的阶梯治疗是保守治疗、高位截骨、单髁置换、全膝置换,关节炎的每个阶段都有与其适合的治疗方式。

对于相对年轻、骨性关节炎主要位于膝关节内侧的患者而言,胫骨高位截骨术(HTO)就是一项能够保膝的良好治疗选择,可最大程度减轻病变软骨的负荷及延迟膝关节置换时间。真正实现了膝关节骨性关节炎的阶梯化、个性化治疗。

中煤矿建总医院—骨科一病区

中煤矿建总医院骨科是宿州市重点学科。

骨科一病区凭借先进的设备和精湛的技术,开展关节外科疾病的诊断与治疗及微创显微外科的治疗。尤其在髋关节置换、骨关节炎的保膝治疗、膝关节置换手术、肩关节置换方面,技术精湛,经验丰富。

在关节镜微创手术治疗方面,同时对于骨科创伤、脊柱外科方面具有独到的见解,先后开展成人先天性髋关节脱位(DDH)置换手术,关节镜下半月板修整缝合术、游离体摘除、前后交叉韧带断裂关节镜下重建术、椎间孔镜技术治疗椎间盘突出症。其中高难度髋、膝人工关节置换和人工关节翻修手术的临床疗效达到国内先进水平。

我院骨科一病区团队

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