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【案例纪实】中年男子脾肿大,罪魁祸首原来是它!

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血液是生命的源泉,血液一旦出现问题,轻者影响健康,重者危及生命。

贫血是一种比较常见的血液疾病,通常大多数贫血是营养不良性(如缺铁性)贫血。

然而,一些贫血患者在补充铁剂后仍然无法纠正,即在所谓的“难治性贫血”中,就包括溶血性贫血。

近日,我院血液内科成功救治一例重度溶血性贫血致脾肿大患者。

中年男子频发腹痛

检查之后竟是脾大李大哥今年42岁,家住本市。步入中年的他上有年迈的父母需要赡养,下有上学的孩子需要供养,作为家里的顶梁柱,李大哥舍不得吃舍不得穿,在离家不远的一处工地上没日没夜拼命地干活。

长期操劳的李大哥看上去比同龄人要苍老许多,消瘦的身体,蜡黄的脸色,看起来一副营养不济的模样。好友劝说李大哥,让他不要太拼命,身体最重要,李大哥每次都只是笑笑。近半年来,李大哥不仅更加消瘦,偶尔还会感觉头晕,上腹部也隐隐作痛。尽管身体时常感觉到不适,害怕上医院花钱的他,只是到工地附近的小诊所拿了点止痛药吃完就继续回去上班。就这样坚持了一段时间后,李大哥的头晕腹痛不仅没有减轻,反而严重了起来,尤其是最近一次腹痛,在连续服用两次止疼片后,都没有得到缓解,反而愈发剧烈。

强烈的腹痛使他意识到自己身体状况的严重性,赶紧喊上工友陪他一起来到中煤矿建总医院—肝胆/胃肠外科就诊。肝胆/胃肠外科徐根全副主任表示:

入目第一印象:患者全身皮肤黄染,呈贫血貌;经仔细询问:患者无肝炎病史,无吸烟、饮酒史,腹痛无明显诱因;查体结论:巩膜轻度黄染;脾脏触诊:脾肋下四横指,未过中线,考虑为脾肿大(正常脾脏由肋骨掩盖保护,肋下不能触及脾,如果肋下四指即考虑脾大)。遂建议患者入院完善相关检查,明确诊断,并进一步制定治疗方案。

抽丝剥茧觅“元凶”

竟是溶血性贫血在作祟

脾肿大病因复杂,其中肝炎、心衰、慢性贫血、溶血性贫血等都是导致肿大的原因之一。因此,查明脾肿大的根本病因是治疗的关键。徐根全副主任在充分了解患者病情后,为其完善了血常规、肝肾功等各项相关检查。血红蛋白:62g/L;总胆红素:85.5umol/L;间接胆红素:75.3 umol/L;同时存在脾大、脾功能亢进、贫血、肝细胞性黄疸表现。在给予对症治疗后,患者腹部疼痛好转。但患者的血常规复查结果却与入院时血常规检查无明显变化。肝胆/胃肠外科徐根全副主任凭借丰富的临床经验,考虑患者可能存在脾亢及血液系统疾病,果断联系我院血液内科专家会诊,协助治疗。

接到会诊通知,血液内科主任陆跃武来到肝胆/胃肠外科,看着血常规的复查数据陷入沉思:“有贫血、黄疸、脾脏大却没有乙肝病史,这个特征指向的很可能是血液系统疾病,建议进行骨穿,明确诊断。”在征得患者家属同意后,陆主任为其实施了骨穿术。骨穿检查提示:贫血;重度慢性溶血性贫血!

什么是溶血性贫血?

溶血性贫血是红细胞遭到破坏、寿命缩短、超过骨髓造血代偿能力时发生的贫血。按照疾病的临床表现,可将溶血性贫血分为急性溶血性贫血和慢性溶血性贫血。

  急性溶血常起病急骤,短期大量溶血可有明显的寒战,随后高热,腰背及四肢酸痛,伴头痛,呕吐等,患者面色苍白和明显黄疸,这是由于红细胞大量破坏,其分解产物对机体的毒性作用所致,更严重的可有周围循环衰竭,由于溶血产物引起肾小管细胞坏死和管腔阻塞,最终导致急性肾功能衰竭。

慢性溶血起病缓慢,症状轻微,有贫血,黄疸,肝脾肿大三大特征,慢性溶血性贫血患者由于长期的高胆红素血症可并发胆石症和肝功能损害等表现。

为什么溶血性贫血会导致脾大?

脾脏是造血、存血器官,当有溶血性贫血问题时,脾脏会肿大,用来代偿性的造更多的血;脾还是血液的滤过器官,血液通过脾脏时,脾内的巨噬细胞可以清除血液中的异物、抗原,以及衰老的红细胞,当某些感染时,脾脏也会肿大,用来抵抗感染。

专家精准治疗
患者平安出院

在明确脾肿大病因是慢性溶血性贫血所致后,为了给予患者更加精准的治疗,肝胆/胃肠外科将患者转入我院血液内科系统治疗。

患者转入血液内科时,血红蛋白已低至47g/L,陆跃武主任考虑患者血常规血红蛋白濒临危机值,如不能及时纠正,随时会引发肾功能衰竭、休克、心脏功能衰竭等并发症,每一个并发症都会严重威胁到患者的生命。陆主任凭借多年的临床经验,果断采取措施,为患者制订了规范化、个体化的治疗方案。

在经过一周抗感染、激素冲击、保护胃黏膜、补液等对症系统治疗下,患者病情逐渐平稳。再次复查结果显示,患者血红蛋白已升至87g/L,总胆红素降至33.1g/L,间接胆红素降至28.9g/L。患者面色红润了许多,晨尿也呈现淡黄色,体力也逐渐恢复正常,溶血得到了有效的控制。经过血液内科医护人员的共同努力,12天后,患者顺利出院,定期复查。

血液内科

陆跃武主任提醒大家:

溶血性贫血是一种血液系统疾病,主要的病因是红细胞内在缺陷和红细胞外部因素异常等所致,常见症状有寒战、发热、贫血、黄疸、脾大等。

溶血性贫血多为难诊治性疾病,并可能会引发多种并发症,有的病情迁延不愈,需要及时规范化的诊治。溶血性贫血的病因不同,治疗手段也不同,一定要到血液专科就诊,科学合理治疗。

我院血液内科技术力量雄厚,诊疗疾病全面、诊疗手段日益规范和丰富。全面收治血液系统各种疾病,尤其对急慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性疾病、血小板疾病及凝血性疾病等血液病的诊治有独到之处,对本学科疾病的诊治方面积累了丰富的临床经验。

矿建总院专业治疗,祝您恢复健康!

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