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【案例纪实】夺命“三明治”凶险万分,矿建总院胸外科腔内修复术力挽狂澜!

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来源:宿州中煤矿建总医院



近日,我院胸外科成功为一名复杂型腹主动脉多发溃疡伴夹层患者,实施了高难度“经右股动脉切开腹主动脉多发溃疡伴夹层腔内修复术”,术后患者恢复良好,顺利出院。

耄耋老人突发致命双急症

家住灵璧县81岁的马老伯,有高血压病史。两个月前于一次着凉感冒后突感胸口疼痛,同时伴有大汗淋漓、心悸等症状,被家人紧急送至当地医院就诊。

医生高度怀疑为冠心病,并于检查时发现腹主动脉溃疡伴夹层形成,因病情复杂,为进一步治疗,家属遂将其转入徐州中心医院,被诊断为:急性非ST段抬高性心肌梗死、腹主动脉溃疡伴夹层。考虑马老伯年事已高,心肺功能差,故暂时决定先行实施冠状动脉支架植入手术,防止心源性猝死等恶性事件发生。同时规范管理心率血压,卧床休息,腹主动脉溃疡伴夹层建议一个月后复查。

虽然马老伯的冠心病经介入治疗后病情控制良好,但腹主动脉夹层随时可能会破裂,引发大出血,危及生命。它就像一颗“不定时炸弹”,让马老伯和家人如鲠在喉,难以安心。一个月后,马老伯在家人的陪同下来到我院复查。

病情复杂风险高,保卫血管不容缓

我院胸外科李安副主任接诊后,立即为患者安排了全面细致的影像学检查,腹主动脉CT血管造影(CTA)提示:腹主动脉多发溃疡伴夹层,仍然存在。

什么是腹主动脉夹层?

腹主动脉血管壁有内、中、外三层膜,如果这三层膜中内膜出现裂口或者溃疡,血液就会通过内膜的破损处流入腹主动脉壁各层之间形成夹层血肿,迫使腹主动脉壁各层分开。当腹主动脉夹层这个“致命的三明治”爆炸时,会因大出血导致猝死。

及时进行手术,隔绝溃疡面,封堵夹层破口是阻止疾病继续发展的唯一选择。

腹主动脉CTA提示:腹主动脉多发溃疡伴夹层

在与患者及其家属充分沟通术中风险,征得同意后,胸外科专家团队就手术方式展开讨论:考虑患者年龄大,基础疾病复杂,如果进行开放手术,损伤和风险都极大,患者根本无法承受。经慎重讨论后,专家们一致决定,为患者实施创伤小、时间短、恢复快的微创介入手术——“经右股动脉切开腹主动脉多发溃疡伴夹层腔内修复术”。手术不仅要完全覆盖掉腹主动脉的多处溃疡,还要把随时可能破裂危及生命的腹主动脉夹层处理掉,稍有不慎则极有可能会引起动脉的血流供应,后果将不堪设想。为确保手术的万无一失,专家们缜密地考虑每个手术的细节,设计预防性的治疗和评估,充分做好应对术中可能出现危险的预案。

我院专家力挽狂澜,患者最终“化险为夷”

在患者病情稳定后,手术如期进行。术中造影清晰可见:患者腹主动脉病变与术前一致,经过一个月保守治疗,未有愈合迹象,随时有发展为大出血的风险。

李安副主任及其专家团队为患者修补腹主动脉破口

退出造影导管,导入覆膜支架,精准定位后,分别于腹腔干动脉分支以上病变处及肾动脉开口以下病变处先后释放大动脉覆膜支架,使奔涌的动脉血安分地从覆膜支架内流过,从而防止腹主动脉溃疡及夹层的破裂。专家们小心谨慎地进行着一系列高难度操作,最终在修复腹主动脉溃疡的同时,隔绝夹层破口,降低血流对血管壁的冲击。复查造影显示:腹主动脉溃疡伴夹层消失,腹腔干动脉及双肾动脉分支血供良好。

术后造影显示:支架在位,腹主动脉溃疡伴夹层消失

专家

解读

中煤矿建总医院—胸外科李安副主任提醒:腹主动脉夹层大多数是因为炎症侵袭、动脉硬化、高血压、高血脂、糖尿病等诱因导致的,近年来发现,抽烟、酗酒、不良的生活习惯(如熬夜)也是导致其发生的诱因,发病年龄也逐渐呈年轻化。一旦出现突发性胸背部疼痛或腰腹部疼痛要立即就医,以免贻误救治。

中煤矿建总医院—胸外科

中煤矿建总医院胸外科是医院设立治疗胸腔疾病的重点学科。科室配备了心脏监护仪、红蓝光、气压治疗仪、机械排痰治疗仪、输液泵等先进诊疗设备,充分满足广大患者的治疗需求。

胸外科临床技术力量雄厚,在胸外伤、胸壁畸形、胸壁肿瘤、胸壁结核、气胸、急慢性脓胸、肺肿瘤、肺囊肿、支气管扩张、肺结核、肺大泡、气管肿瘤、气管良性狭窄、气管外伤、食管肿瘤、贲门癌、贲门失弛缓症、纵隔肿瘤、神经源性肿瘤、畸胎瘤、胸腺瘤等、膈疝、食管裂孔疝等胸腔疾病治疗方面具有丰富的经验。

同时在胸、腹主动脉瘤和主动脉夹层;周围动脉硬化狭窄性疾病;布加综合症;静脉栓塞性疾病等疾病治疗方面有着显著的效果;尤其是胸腔镜下微创技术,胸、腹主动脉瘤和主动脉夹层腔内治疗,与传统开刀手术比较,腔内治疗创伤小,恢复快,疗效满意,极大丰富和完善了传统外科的治疗模式。

中煤矿建总医院胸外科学术氛围浓厚、学科医德医风良好,全科医护团结进取,积极向上,竭力为广大患者提供高质量的医疗服务。

我院胸外科团队

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