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【案例纪实】平常最爱吃的美食突然“难以下咽”?71岁大爷查出食管癌!

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来源:宿州中煤矿建总医院


近日,我院胸外科成功为一名食管癌患者,实施了高难度“胸腹腔镜联合食管癌根治术”,术后患者恢复良好,顺利出院。美食“难以下咽”竟是肿瘤惹的祸71岁的曹大爷身体一直比较硬朗,平时特别爱吃咸鱼干、酱黄瓜这类的腌制食品。近3个月以来,在吃自己最爱的美食时,曹大爷却莫名出现吞咽困难,稍微吃的大口一点,就感觉卡在喉咙下面,并伴有胸骨后疼痛。当时不以为然,觉得吃点药就没事了。随着病情加重,曹大爷开始有点坐立不安,遂在家人的陪同下来到我院就诊。

我院胸外科李安副主任接诊后为患者进行了详细的检查,电子胃镜检查提示:食管距门齿30cm有一片黏膜溃疡浸润,病理检查确诊为:食管中分化鳞状细胞癌。

病例诊断为:食管中分化鳞状细胞癌

手术是食管癌的首选治疗方法,如不采取治疗,肿瘤逐渐增大,堵塞食管腔,出现进行性吞咽困难,晚期阶段出现恶病质,甚至会危及生命。根据术前检查结果分析,患者虽然年龄较大,但身体状况尚好,且临床评估食管癌属于中期,手术指征明确。在与患者及家属充分进行沟通后,一致同意接受手术治疗。

挑战“三高”手术,让“大事化小”

考虑患者年龄较大,传统的开胸手术需要“撑开肋骨”,创伤极大。因为食道走行长,在体内通过颈部、胸腔和腹腔,手术切口可达20—30厘米,对其心肺功能影响较大,风险极高,不能够耐受。我院胸外科黄克诚主任与李安副主任带领科室团队展开多次讨论,在对患者的病情进行反复认真分析评估后,决定为其实施创伤小、疼痛轻、精准安全、手术效果好、术后康复迅速的“胸腹腔镜联合食管癌根治术”。

即在胸腹腔镜下完成食管的分离及淋巴结清扫、胃的分离及“管状胃”的制作,最后在颈部将食管和胃的断面连接起来。由于食管周围毗邻心、肺、气管、主动脉、迷走神经、喉返神经、肝脏和脾脏等重要脏器,手术不仅涉及在胸部切除肿瘤及部分食管组织,还涉及到腹部胃的分离,消化道重建问题。要实施该微创技术,可谓是高难度、高风险,对术者技术要求极高。为此专家们针对术中可能出现的复杂情况及风险制定了严密的手术方案和详细的应急预案。

双镜联合,兵分两路,攻克肿瘤

经过缜密的术前准备,胸外科专家团队为患者实施了手术。首先左侧卧位,右侧胸部开2个直径1cm的通道,1个直径3cm的操作孔。术中专家们抽丝剥茧地将胸段食管完全游离并精细地清扫食管床、隆尖下淋巴结及双侧喉返神经旁淋巴结。

我院胸外科专家团队为患者实施胸腹腔镜联合食管癌根治术

然后改成平卧位,在腹部开5个钥匙孔大小的腔镜孔,充分游离胃并清扫胃左动脉旁淋巴结,将胃制成管状后,经过胸部上提至颈部。最后在左侧颈部做一4cm长切口,进行吻合。经过4个半小时的鏖战,手术终于顺利完成。

术后第一天患者发声正常,精神状态良好。术后第二天,患者已可下床活动,未见相关术后并发症出现,逐渐恢复经口进食。经过一段时间治疗,患者恢复良好,现已康复出院。

中煤矿建总医院-胸外科

李安副主任提醒

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤,我国是世界上食管癌高发地区之一,发病年龄多在40岁以上。食管癌起病隐匿,早期可无症状。部分患者有食管内异物感,或自食物通过时有梗噎感;也可表现为吞咽时胸骨后烧灼、针刺样或牵拉样痛。建议40岁以上的中年人定期进行消化系统相关检查,平时养成良好的饮食习惯。对于出现进行性吞咽困难的人群,一定要及时就诊,做到早发现、早治疗。

中煤矿建总医院—胸外科

中煤矿建总医院胸外科是医院设立治疗胸腔疾病的重点学科。科室配备了心脏监护仪、红蓝光、气压治疗仪、机械排痰治疗仪、输液泵等先进诊疗设备,充分满足广大患者的治疗需求。

胸外科临床技术力量雄厚,在胸外伤、胸壁畸形、胸壁肿瘤、胸壁结核、气胸、急慢性脓胸、肺肿瘤、肺囊肿、支气管扩张、肺结核、肺大泡、气管肿瘤、气管良性狭窄、气管外伤、食管肿瘤、贲门癌、贲门失弛缓症、纵隔肿瘤、神经源性肿瘤、畸胎瘤、胸腺瘤等、膈疝、食管裂孔疝等胸腔疾病治疗方面具有丰富的经验。

同时在胸、腹主动脉瘤和主动脉夹层;周围动脉硬化狭窄性疾病;布加综合症;静脉栓塞性疾病等疾病治疗方面有着显著的效果;尤其是胸腔镜下微创技术,胸、腹主动脉瘤和主动脉夹层腔内治疗,与传统开刀手术比较,腔内治疗创伤小,恢复快,疗效满意,极大丰富和完善了传统外科的治疗模式。

中煤矿建总医院胸外科学术氛围浓厚、学科医德医风良好,全科医护团结进取,积极向上,竭力为广大患者提供高质量的医疗服务。

我院胸外科团队

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